Bilan d'extension scanner avec marquage des nœuds lymphatiques sentinelles

Piper et Jilly, deux chiens d’âge sénior nous ont été référés pour réalisation de bilans d’extension dans le cadre de masses cutanées / sous-cutanées présentes respectivement sur la paroi abdominale droite ventrale et la région dorsolombosacrée. Leurs cytologies sont respectivement en faveur d’un mastocytome et d’un sarcome des tissus mous.

Dans le cadre de leur bilan d’extension raisonné, il est décidé de réaliser un examen scanner thorax abdomen pelvis (grassets et NLs poplités compris) associé au marquage du NL sentinelle des masses rapportées. En effet, de récentes études mettent en évidence que les NLs loco-régionaux ne sont pas toujours les NLs drainant la zone d’intérêt.

Afin donc de déterminer le NL sentinelle (=NL drainant la zone d’intérêt), suite à l’acquisition scanner classique (permettant parfois seul de suspecter une adénopathie), est injecté du produit de contraste en intradermique périlésionnel puis est réalisé un massage type drainage lymphatique. Des séquences d’acquisition à différents temps post injection sont alors réalisées permettant initialement d’observer un fin trajet rehaussant (vaisseau lymphatique) se poursuivant jusqu’au rehaussement du NL sentinelle.

Dans notre premier cas, aucune adénopathie suspecte n’avait été mise en évidence suite à l’acquisition scanner classique (ne permettant pas totalement d’exclure une infiltration néoplasique du NL sentinelle). Étant donnée la localisation de la masse, un drainage loco-régional inguinal droit était suspecté ; mais suite au marquage nous avons eu la surprise d’un rehaussement du NL axillaire droit, pourtant à plus grande distance de la masse que le NL inguinal droit.

Dans le second cas, le scanner classique a mis en évidence une adénopathie iliaque médiale droite. Un marquage a permis de prouver qu’il s’agissait bien du NL sentinelle de la masse sous-cutanée bien qu’étant un NL intra abdominal.

Des cytoponctions de ces NLs sentinelles ont alors été réalisées (et du foie et la rate pour le mastocytome) et sont revenues indemnes de cellules tumorales. Suite à échange entre service de chirurgie et médecine interne oncologie, une prise en charge chirurgicale visant à retirer la masse ± les NLs sentinelles, bien qu’indemnes cytologiquement, est pesée dans la balance bénéfice risques.

Selon résultats histologiques une prise en charge complémentaire (chimiothérapie adjuvante etc.) sera proposée.

A retenir

les nœuds lymphatiques drainants ne sont pas toujours ceux qu’on croit : intérêt du marquage du NL sentinelle
bien que macroscopiquement normal, un NL sentinelle peut être métastasé
une masse sous-cutanées peut être drainée par un NL intra cavitaire (thorax ou abdomen)