Vétérinaires référents

NOUVEAU !

Vous pouvez désormais nous communiquer les données d’un cas référé via un formulaire de contact.

Veterinaire Lyon Chirurgie

Formulaire chirurgie  

    Vétérinaire traitant

    Vos coordonnées *

    Propriétaire

    Animal


    NOM* Sexe

    Espèce*

    Race

    Date de naissance ou âge

    Poids en kg :

    Type de chirurgie*

    Service*

    Autre service

    RENSEIGNEMENTS CLINIQUES

    Commémoratifs * :

    Type de prise en charge souhaitée

    Votre choix* :

    Fichiers joints

    Fichier 1 :
    Fichier 2 :
    Fichier 3 :

    CONSIGNES À TRANSMETTRE AU PROPRIÉTAIRE

    • Mettre l’animal à jeun depuis la veille au soir.
    • Apporter les documents nécessaires à la compréhension du dossier (radiographies, examens sanguins, …)
    • Afin qu'il soit reçu dans les meilleures conditions, merci également de vous assurer que votre client a bien compris qu'il devait prendre RDV

    INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

    • En dehors des raisons pour lesquelles l’animal a été adressé initialement, nous ne le recevrons à nouveau qu’à votre demande ou avec votre accord.
    • Les examens réalisés sur l’animal que vous référez se limiteront à ceux que vous nous aurez demandés.

    Formulaire NAC      

      Vétérinaire traitant

      Vos coordonnées *

      Propriétaire

      Animal


      NOM* Sexe

      Espèce*

      Race

      Date de naissance ou âge

      Poids en kg :

      Cas référé en*

      Service*

      Autre service

      RENSEIGNEMENTS CLINIQUES

      Commémoratifs * :

      Type de prise en charge souhaitée

      Votre choix* :

      Fichiers joints

      Fichier 1 :
      Fichier 2 :
      Fichier 3 :

      CONSIGNES À TRANSMETTRE AU PROPRIÉTAIRE

      • Mettre l’animal à jeun depuis la veille au soir.
      • Apporter les documents nécessaires à la compréhension du dossier (radiographies, examens sanguins, …)
      • Afin qu'il soit reçu dans les meilleures conditions, merci également de vous assurer que votre client a bien compris qu'il devait prendre RDV

      INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

      • En dehors des raisons pour lesquelles l’animal a été adressé initialement, nous ne le recevrons à nouveau qu’à votre demande ou avec votre accord.
      • Les examens réalisés sur l’animal que vous référez se limiteront à ceux que vous nous aurez demandés.

      Formulaire Imagerie/endoscopie

      Scanner, Radiographie, Echographie, Endoscopie

        Vétérinaire traitant

        Vos coordonnées *

        Propriétaire

        Animal


        NOM* Sexe

        Espèce*

        Race

        Date de naissance ou âge

        Poids en kg :

        Type d'imagerie*

        -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

        SCANNER


        Type d'examen demandé

        ---> CRÂNE :

        ---> RACHIS :

        ---> Abdomen/thorax

        ---> ORTHOPÉDIE
        Si autre, préciser

        ---> AUTRE EXAMEN

        PONCTION DE LCR

        PRISE EN CHARGE DE L’ANIMAL APRÈS LE SCANNER

        -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

        ECHOGRAPHIE


        Type d'examen demandé

        -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

        ENDOSCOPIE


        Type d'examen demandé


        Si autre, préciser

        -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

        RENSEIGNEMENTS CLINIQUES

        Antécédents médicaux importants / pathologies chroniques* :

        Anamnèse / examens complémentaires*:

        Traitements en cours* :

        Hypothèses diagnostiques* :

        Fichiers joints

        Fichier 1 :
        Fichier 2 :
        Fichier 3 :

        CONSIGNES À TRANSMETTRE AU PROPRIÉTAIRE

        • Mettre l’animal à jeun depuis la veille au soir.
        • Apporter les documents nécessaires à la compréhension du dossier (radiographies, examens sanguins, …)
        • Afin qu'il soit reçu dans les meilleures conditions, merci également de vous assurer que votre client a bien compris qu'il devait prendre RDV

        INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

        • En dehors des raisons pour lesquelles l’animal a été adressé initialement, nous ne le recevrons à nouveau qu’à votre demande ou avec votre accord.
        • Les examens réalisés sur l’animal que vous référez se limiteront à ceux que vous nous aurez demandés.

        Médecine, dentisterie, ophtalmologie, soins intensifs

         

          Vétérinaire traitant

          Vos coordonnées *

          Propriétaire

          Animal


          NOM* Sexe

          Espèce*

          Race

          Date de naissance ou âge

          Poids en kg :

          Cas référé en*

          Service*

          Autre service

          RENSEIGNEMENTS CLINIQUES

          Commémoratifs * :

          Type de prise en charge souhaitée

          Votre choix* :

          Fichiers joints

          Fichier 1 :
          Fichier 2 :
          Fichier 3 :

          CONSIGNES À TRANSMETTRE AU PROPRIÉTAIRE

          • Mettre l’animal à jeun depuis la veille au soir.
          • Apporter les documents nécessaires à la compréhension du dossier (radiographies, examens sanguins, …)
          • Afin qu'il soit reçu dans les meilleures conditions, merci également de vous assurer que votre client a bien compris qu'il devait prendre RDV

          INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

          • En dehors des raisons pour lesquelles l’animal a été adressé initialement, nous ne le recevrons à nouveau qu’à votre demande ou avec votre accord.
          • Les examens réalisés sur l’animal que vous référez se limiteront à ceux que vous nous aurez demandés.